在不孕症患者的临床检查和治疗中，医生经常会要求患者检测血清中的6种性激素。通过血清中各种性激素的变化和观察临床表现，研究和判断下丘脑-垂体-性腺轴的功能。对预测排卵时间、检测内分泌治疗效果、诊断和鉴别不孕原因具有重要的临床意义和参考价值。

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在生理条件下，脑垂体在月经初潮时会释放卵泡刺激素(FSH)。FSH的作用是刺激卵巢表面约20个卵泡的生长，每个卵泡中有一个卵子。接下来的两周，卵泡不断生长，卵巢分泌另一种重要的激素——雌激素。雌激素进入血液，向大脑发出负反馈信号。如果血液中雌激素浓度高，就会抑制FSH的释放，使只有一个卵泡得到足够的FSH刺激，长成一个成熟的卵泡。这也是为什么大部分人怀孕的时候只会生一个孩子。

雌激素水平的升高会刺激脑垂体释放黄体生成素(LH)，大量的LH会使卵泡释放出成熟的卵子，这就是排卵。排卵监测不仅要确定患者有无排卵或排卵日期，还要预测排卵前1 ~ 2天甚至数小时内排卵的发生。因此，其监测方法包括：超声波、性激素测定、宫颈评分和基础体温测定(BBT)。各种排卵指标或参数随着周期的变化在排卵监测中有不同的意义。下面只谈性激素测定在排卵监测中的意义。

检测时间

一般来说，性激素的检测时间是在月经周期的不同阶段进行的，可分为卵泡期、排卵期和黄体期。医生会根据临床需要要求患者在一定时间内做检查，以了解体内具体的内分泌情况。

1.卵泡期的检测：

正是在月经周期的第二天到第三天，血清中的性激素被测定，以了解卵巢的“基本状态”。考试的内容是全部六项，缺一不可。因为各种性激素可以反映不同的情况。

如果卵泡刺激素(FSH)过高，说明卵巢储备功能差。这时可以用药物增加卵巢储备，保护卵巢内的激素受体。如果雌二醇(E2)过高，考虑到患者可能有残留卵泡，建议不适宜进行促排卵治疗。黄体生成素(LH)过高会影响卵泡质量，卵泡能量降低，流产率增加，所以可以先减LH。如果催乳素(PRL)过高，也会影响排卵和黄体功能。这个时候主要用溴隐亭对症治疗。如果睾酮(T)过高，会影响卵泡的发育，导致无数小卵泡出现竞争性发育延迟或根本不发育。但如果FSH、LH、E2过低，可能是下丘脑-垂体功能障碍，可以考虑促性腺激素替代治疗。

2、排卵检测：

就是在月经周期的第16 ~ 17天进行性激素的测定，结合b超，了解卵泡的发育状况。在这个时期，测量FSH、LH、E2和p才有意义。

E2正常时，卵泡大小正常，LH有峰值，P值不高，是理想的排卵条件。预计LH峰出现后24 ~ 36小时可排卵。这个时期激素水平分泌异常会引起卵泡发育和排卵障碍。

如果E2过低，超声显示卵泡大于等于1.8 cm，可以认为卵泡未成熟或空。如果E2正常，卵泡小于等于1.6 cm，可能是刚排卵或者有多个小卵泡，可能会漏诊。如果E2正常，卵泡大于等于1.8 cm，LH无峰值，说明性腺轴正反馈机制异常或卵泡不成熟；如果E2过高，还可以预测卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发生。如果卵泡小于或等于1.4 cm，LH或P已经升高，提示卵泡过早黄素化

在月经周期的第21 ~ 22天测定e 2和P，了解黄体的功能，一般在排卵后的第6 ~ 7天比较准确。比如在黄体高峰期，P值过低(10ug/L)，提示无排卵或无排卵性黄素化；如果P在10 ~ 15ug/L之间，说明黄体功能不足，或者卵泡黄素化而不破裂；如果P大于15ug/L，黄体功能正常。但此时E2偏低也是黄体功能不全的表现之一，需要对症治疗。黄体功能不全有时是卵泡质量问题，主要在排卵前治疗。

六种激素的临床意义

1.雌二醇(E2):

E2是最活跃的雌激素，主要产生于卵泡和胎盘，少量产生于肾上腺和睾丸。血清E2的测定是评估各种月经异常的非常有用的指标，如女孩青春期提前或延迟、原发性或继发性闭经、卵巢早衰等。在不孕患者中，监测血清E2对于监测促排卵和后续治疗(如克罗米芬、黄体生成素释放激素(LHRH)或外源性促性腺激素)非常有用。

在体外受精(IVF)中，当卵巢受到刺激时，绒毛膜促性腺激素(HCG)的使用和卵母细胞的收集通常每天都要进行最佳调整，还需要检测血清E2浓度。

2.孕酮(P):

女性主要由卵巢和胎盘产生。孕酮的主要作用是促进子宫内膜增厚和腺体增生，为受精卵着床做准备。从孕酮浓度的升降可以推断出卵泡和黄体的活动，因此测定血中孕酮对监测孕妇排卵和黄体的正常功能、监测孕酮治疗和评估早孕具有重要意义。可以帮助非妊娠妇女和反复自然流产妇女找出原因。

(1)血清孕酮的增加：见于葡萄胎、轻度妊娠高血压综合征、糖尿病孕妇、多胎、继发性高血压、先天性17-a羟化酶缺乏症、先天性肾上腺增生、卵巢颗粒细胞瘤、卵巢脂肪瘤。

(2)孕酮减少：见于先兆流产、黄体功能不全、胎儿生长迟缓、死胎、重度妊娠高血压综合征。

在月经周期的第18 ~ 26天，测三次血P，如果都小于15.9 nmol/L(5ng/ml)，则可诊断为黄体功能不全。

3.睾酮(T):

t是人体内最重要的雄激素。女性主要来自肾上腺皮质，卵巢也能分泌少量。在多毛症、男子气概、多囊卵巢综合征、卵巢肿瘤、肾上腺肿瘤和肾上腺增生中通常发现女性体内睾酮水平高。

4.催乳素(PRL):

RL主要用于人体内开始泌乳，使完全成熟的乳腺小叶能够乳汁进入腺腔。对乳腺的发育有一定的作用。在妊娠中期，它与雌激素、孕酮和糖皮质激素协同作用。对卵巢激素的合成、黄体化、溶解有一定的作用。它对胎儿的发育和生长，尤其是胎儿肺的形成有重要作用。它在机体的应激反应中也起着重要的作用。PRL的分泌受下丘脑控制。

正常的母乳喂养和对乳房的机械刺激也会导致PRL的释放。身体和情绪压力、低血糖和睡眠也会导致PRL升高，从而抑制性腺功能。所以也是判定不孕的重要指标。

在育龄妇女中，血清PRL的升高可引起“非生产性”溢乳、闭经和月经失调。RL高的原因有：甲减、垂体或下丘脑肿瘤、肾功能衰竭、手术、服用某些药物(雌激素、利血平、甲基多巴、安宁、吩噻嗪等。)，性交等。RL下降的原因是垂体功能减退、席汉综合征及服用某些药物(溴隐亭、多巴胺等。).

绝经后妇女的PRL低于月经周期正常的妇女。

5、卵泡刺激素(FSH):

FSH由垂体前叶的嗜碱性细胞分泌，并由下丘脑产生的促黄体激素释放因子(LHRH)控制。育龄妇女月经期，血FSH水平随雌二醇和孕酮水平的变化而变化。FSH在排卵前明显升高，达到高峰。FSH的增加也见于原发性卵巢衰竭、绝经后妇女和性腺切除术后。

FSH降低说明下丘脑垂体轴异常，可见于垂体功能障碍引起的闭经、席汉综合征、多囊卵巢综合征、肾上腺肿瘤、卵巢肿瘤。

在月经第三天测量血液中促卵泡激素(FSH)的浓度，可以用来预测受孕能力。如果FSH高于15mIU/mL，说明生育能力差；如果高于40mIU/mL，在临床上就意味着卵巢衰竭。

6.黄体生成素(LH):

LH的分泌受下丘脑促黄体生成素释放激素(LHRH)控制，并随血清雌激素和孕激素水平的变化而变化。绝经后妇女由于卵巢功能和雌激素分泌下降，血清LH升高，解除了对下丘脑的负反馈。临床LH升高常见于卵巢早衰、更年期综合征、垂体或下丘脑肿瘤、卵巢发育不全、特纳综合征和多囊卵巢综合征。

LH水平降低可引起不孕，常见于垂体功能障碍、席汉综合征、垂体切除、肥胖性生殖器退化综合征、神经性厌食和雌激素使用。

FSH和LH均由垂体前叶产生，在月经周期中呈脉冲状分泌，有明显的时间差。在女性中，FSH可以促进卵泡成熟，是诊断不孕症的重要项目。月经中期LH峰可促进排卵，对预测排卵时间有特别重要的意义。LH和FSH在月经周期中表现为“同步变化”，常同时检测。

如果FSH和LH水平很低，说明垂体功能不足；如果FSH和LH正常或升高，说明脑垂体没有问题，而是卵巢本身有问题，有早衰的可能。此时仍需继续坚持人工周期治疗，维持卵巢和子宫功能。

高促性腺激素综合征：

1、促卵泡激素> 40国际单位/升(40国际单位/毫升)

2、黄体生成素> 25国际单位/升(25 MIU/毫升)

3、E2 <110皮摩尔/升(30皮克/毫升)

若见于40岁以下女性，应考虑为卵巢早衰或卵巢不敏感综合征。如果FSH特别高，可以认为是不孕。如果LH也高，可以确诊卵巢功能衰竭。

本文到此结束，希望对你有所帮助。